Dr. Ζαρογουλίδης Παύλος
© Dr. Zarogoulidis Paulos, Copyright 2013. All rights reserved

Θωρακοσκόπηση

Παύλος Ζαρογουλίδης Ειδικός Επεμβατικός Πνευμονολόγος Eξειδικευθείς σε Αγγλία και Γερμανία

Αντιμετώπιση της πλευριτικής συλλογής με την μέθοδο της θωρακοσκόπησης

Ένα πρόβλημα το οποίο καλείται να αντιμετώπισει ο πνευμονολόγος είναι η διερεύνηση της πλευριτικής συλλογής. Πλευρίτιδα είναι η παθολογική κατάσταση στην οποία παρουσιάζεται υγρό στον πνεύμονα, ή, ακριβέστερα, μεταξύ των δύο πετάλων του υπεζωκότα (υμένας που καλύπτει εξωτερικά τον πνεύμονα). Συνήθως  έχει προηγηθεί παρακέντηση, βιοχημική και κυτταρολογική εξέταση του πλευριτικού υγρού, χωρίς να επιτευχθεί διάγνωση. Στις περιπτώσεις αυτές προχωρούμε σε θωρακοσκόπηση. Σε συνδυασμό με τον απεικονιστικό έλεγχο συστήνεται η διερεύνηση της θωρακικής κοιλότητας στο ημιθωράκιο όπου βρίσκεται η πλευριτική συλλογή. Συγκεκριμένα θα διερευνηθεί ο χώρος ανάμεσα στον πνεύμονα και από το τοίχωμα του θώρακα που περιβάλει τον πνεύμονα. (εικόνα 1, 2 και 3). Η θωρακοσκόπηση πλέον θεωρείται το gold standard για τη διερεύνηση αδιάγνωστων με τις συνήθεις μεθόδους πλευρίτιδων, αλλά μπορεί κατά περίπτωση να προσφέρει και στη θεραπεία τους.   Σήμερα, τα νέα βιντεοθωρακοσκόπια που έχει να προσφέρει η σύγχρονη τεχνολογία, μεταφέρουν εικόνα υψηλής ευκρίνειας σε πραγματικό χρόνο και η εξέταση έχει γίνει περισσότερο αποτελεσματική και ακριβής από ότι στο παρελθόν. Η ιατρική θωρακοσκόπηση πλευροσκόπηση είναι ελάχιστα παρεμβατική μέθοδος που επιτρέπει προσέγγιση στον υπεζωκοτικό χώρο, μέσω συνδυασμού οπτικών οργάνων και εργαλείων χειρισμών. (Εικόνα 4)  Η θωρακοσκόπηση (medical thoracoscopy) συνίσταται στην εισαγωγή ενός trocar, συνήθως διαμέτρου 7 ή 8 mm σε  μεσοπλεύριο διάστημα, σε σημείο κατάλληλο oπου εντοπίζεται επακριβώς με υπερηχογραφική καθοδήγηση. Αφού εισαχθεί το trocar, ακολουθεί πλήρης παροχέτευση του πλευριτικού υγρού και επισκόπηση υπό άμεση πλέον όραση, μέσω του θωρακοσκοπίου, του πνεύμονα, του διαφράγματος και του  τοιχωματικού και σπλαχνικού υπεζωκότα. Έπεται η λήψη βιοψιών, οι οποίες στέλνονται σε παθολογοανατομικό εργαστήριο για εξέταση, ώστε να τεθεί η διάγνωση της προέλευσης του πλευριτικού υγρού. (Εικονα 5, 6 και 7)  Όλη η εξέταση καταγράφεται και αποθηκεύεται σε ηλεκτρονική μορφή.  Η διαγνωστική της αξία είναι 93-100%. Εφόσον η αιτία της πλευρί- τιδας είναι κακοήθης, μπορεί να ακολουθήσει χημική πλευροδεσία, που συνίσταται στην εισαγωγή στη θωρακική κοιλότητα στείρου τάλκ (french talk). Το τάλκ προκαλεί κοκκιωματώδη φλεγμονή και φέρνει σε μόνιμη επαφή τα δύο πέταλα του υπεζωκότα μεταξύ τους, ώστε να μην μπορεί να παραχθεί πλέον το υγρό, που ταλαιπωρεί τον ασθενή και συχνότατα προκαλεί δύσπνοια και πόνο. Παρόμοια είναι η τεχνική και στην περίπτωση του αυτόματου πνευμοθώρακα, όπου και πάλι γίνεται έγχυση στείρου τάλκ και με το τρόπο αυτό αποτρέπεται η δημιουργία πνευμοθώρακα.  Η διάρκεια της επέμβασης είναι συνήθως 30 ως 45 λεπτά της ώρας και ο ασθενής εξέρχεται από το Νοσοκο- μείο 2 ως 3 ημέρες μετά, ανάλογα με τη περίπτωση. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά ασφαλής, με πολύ χαμηλό ποσοστό επιπλοκών (< 1%) και προσφέρει  διάγνωση στις περιπτώσεις πλευρίτιδων σε ποσοστό άνω του 90%. Παρόμοια ποσοστά παρουσιάζει και στην θεραπεία του αυτόματου πνευμοθώρακα.

Διεθνείς Δημοσιεύσεις/αναφορές

Pneumothorax: from definition to diagnosis and treatment. Zarogoulidis P, Kioumis I, Pitsiou G, Porpodis K, Lampaki S, Papaiwannou A, Katsikogiannis N, Zaric B, Branislav P, Secen N, Dryllis G, Machairiotis N, Rapti A, Zarogoulidis K. J Thorac Dis. 2014 Oct;6(Suppl 4):S372-6. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.09.24. Review. An interview between a pulmonologist and a thoracic surgeon-Pleuroscopy: the reappearance of an old definition. Tsakiridis K, Zarogoulidis P. J Thorac Dis. 2013 Sep;5 Suppl 4:S449-51. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.05.14. No abstract available. Malignant pleural effusion and algorithm management. Zarogoulidis K, Zarogoulidis P, Darwiche K, Tsakiridis K, Machairiotis N, Kougioumtzi I, Courcoutsakis N, Terzi E, Zaric B, Huang H, Freitag L, Spyratos D. J Thorac Dis. 2013 Sep;5 Suppl 4:S413-9. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.09.04. Review. The role for medical thoracoscopy in pneumothorax. Parrish S, Browning RF, Turner JF Jr, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, Dryllis G, Kioumis I, Pitsiou G, Machairiotis N, Katsikogiannis N, Tsiouda T, Madesis A, Karaiskos T, Zarogoulidis P. J Thorac Dis. 2014 Oct;6(Suppl 4):S383-91. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.08.06. Review. Pleuroscopy in 'Idiopathic' eosinophilic pleural effusions. Archontogeorgis K, Anevlavis S, Zarogoulidis P, Jain A, Karpathiou G, Giatromanolaki A, Sivridis E, Bouros D, Froudarakis ME. Clin Respir J. 2014 May 27. doi: 10.1111/crj.12165. [Epub ahead of print]

Dr.Ζαρογουλίδης Παύλος

© Dr. Zarogoulidis Paulos, Copyright 2013. All rights reserved